上海2019年10月29日 /美通社/ -- 2018年8月24日，由中國抗癌協會腫瘤介入學專業委員會、中國醫師協會介入醫師分會青委會、廣東省臨床醫學學會主辦，領星醫學聯合《NEJM醫學前沿》承辦的精準診療專場“領星-肝膽系統腫瘤精準醫療案例大賽”在廣州白云萬富希爾頓酒店成功舉辦。本次案例大賽時值第六屆腫瘤微創介入與綜合治療廣州高峰論壇舉辦之際，邀請到了國內肝膽腫瘤領域的著名專家學者到場進行主題演講，并為在場的6位青年醫師分享的精準醫療臨床案例進行點評。
開幕致辭
首先，由中山大學附屬第一醫院腫瘤介入科主任李家平教授作為大會主席為本次案例大賽致辭。他表示，目前精準治療在肝膽腫瘤臨床實踐中的轉化應用既是一次機遇，也是巨大的挑戰。此次案例大賽的舉辦為肝膽腫瘤青年醫師提供了一個展示交流的平臺，也期待各位專家能在此次案例大賽中給這些年輕人提出寶貴的建議，大家取長補短，共同推動精準醫學在肝膽腫瘤臨床實踐中的推廣和落地。
領星醫學副總裁孫兆成先生隨后也進行了致辭，對各位專家的到場表示了歡迎和感謝，并預祝各位青年醫師在此次案例大賽中能夠完美發揮，獲得佳績。
精準診療主題講座
夏金國教授 -- 肝癌的免疫治療
首先是來自江蘇省人民醫院肝膽中心的夏金國教授為大家進行了“肝癌的免疫治療”主題演講。他從肝癌的流行病學及在我國的治療現狀出發，對肝細胞癌（HCC）一線、二線藥物臨床數據進行了對比和總結。隨后，夏金國教授總結了免疫治療在HCC中的研究進展，包括Nivolumab、Pembrolizumab及國產的卡瑞麗珠單抗在HCC臨床試驗中的實驗設計、安全性及有效性的評價。此外，夏金國教授還將卡瑞利珠單抗的HCC II 期臨床與其它研究進行了比較，發現即使在受試者基線狀態更差的情況下，卡瑞利珠單抗仍然顯示出了與其他二線治療藥物（Nivolumab、Pembrolizumab及瑞戈非尼）可比的療效（ORR：15.1% VS. 11%-17%）及6個月的生存獲益（6個月的OS率：76.3% VS.77.9%）。隨后，夏金國教授還指出，聯合治療有望成為肝癌治療的新武器，目前免疫治療聯用抗血管生成靶向治療已在晚期HCC患者的治療中取得了令人鼓舞的臨床療效，也期待未來對聯合治療的模式、個體化治療、免疫治療敏感人群的確立等進行進一步的探索，讓更多的HCC患者獲得有效的治療。
李錦懷 -- 臨床全外顯子組測序（CWES）與肝膽系統腫瘤精準治療探索
領星資深醫學聯絡官（MSL）李錦懷緊隨其后為大家進行了“臨床全外顯子組測序（CWES）與肝膽系統腫瘤精準治療探索”主題演講。李錦懷首先介紹了領星的臨床全外顯子組測序（CWES）所能夠提供的分子信息，并總結了HCC現有/臨床試驗中的精準治療藥物以及膽道腫瘤的靶向/免疫治療策略。他緊接著展示了源于領星自建數據庫GenomiCare Database的中國膽管癌患者的基因變異譜與西方患者之間的差異，并根據中國患者的體細胞突變和體細胞拷貝數變異數據細化了信號通路與靶向藥物之間的關聯，通過檢測輔助判斷關鍵驅動基因，篩選靶向藥物的潛在獲益人群，提示靶向潛在耐藥風險。此外，領星的CWES還能為免疫檢查點抑制劑提供更全面的分型指標，結合IHC全方位復合評估免疫藥物的治療療效。在報告的最后，李錦懷例舉了一例CWES個體化分子診療咨詢的真實案例，展示了在肝膽系統腫瘤的精準治療領域，CWES可提示多方面的預后和潛在耐藥信息，幫助醫生為患者制定當下最適合的治療路徑。
金焰教授及華赟鵬教授為兩位講者頒發大會證書。
肝膽系統腫瘤案例大賽
上半場主持：劉秋華教授及潘明新教授
麥啟聰 -- 廣東省人民醫院病例題目：WES在肝細胞癌中應用病例分享
內容提要：該病例中的患者被診斷為肝細胞癌（門靜脈右支及主干癌栓、下腔靜脈癌栓）伴有慢性乙型病毒性肝炎，根據2017版原發性肝癌診療規范及領星CWES的檢測結果（患者的FGF3、4、19高度擴增，侖伐替尼針對FGF通路的抑制效果優于索拉菲尼），為患者制定了侖伐替尼+FOXAI+抗病毒治療的方案。經過5個療程的治療，患者末次復查顯示疾病較前縮小，未見明顯強化，癌栓均較前縮小。截至目前，患者的PFS已達7個多月，病情穩定。
李皎 -- 云南省第一人民醫院
病例題目：肝癌綜合治療一例
內容提要：該病例是一例IIIb期混合型肝細胞癌、膽管癌的綜合治療案例，患者行肝右葉部分切除+右側膈肌淋巴結切除+肝門部淋巴結清掃術，并對腫瘤組織進行了CWES檢測。術后兩月復查發現胸椎及腰椎淋巴結腫大，考慮轉移，遂行放射治療一療程，根據CWES檢測結果及患者情況，為患者選擇使用胸腺肽及侖伐替尼進行治療。術后10月復查顯示，淋巴結轉移灶消退，患者病情穩定。
吳艷琴 -- 中山大學附屬第一醫院
病例題目：臨床全外顯子測序指導介入聯合靶向治療肝細胞癌病例分享
內容提要：該病例是一例IIIa期肝細胞癌的非標準治療的成功探索。患者首次行TACE術后疾病未能得到控制，醫生結合領星CWES結果及患者情況（患者伴有動靜脈瘺）為患者制定了dTACE聯合侖伐替尼的治療方案。在經歷了第三次TACE及服用侖伐替尼3月后復查，患者的病灶較前明顯萎縮，并門靜脈主干、左支癌栓形成，門脈主干內癌栓較前減少，甲胎蛋白也由804.44 ug/L下降至229.29 ug/L。吳醫生在報告的最后指出，多部指南均推薦治療前的多重/二代（NGS）基因檢測來明確驅動基因以指導臨床，CWES有望成為HCC靶向治療的指明燈。
下半場主持：陳曉明教授及徐立教授
王婷 -- 云南省第一人民醫院
病例題目：肝癌規范化治療的探討
內容提要：該患者是一例原發性肝癌患者，乙肝病史30余年，行膽囊切除、肝Ⅳ段切除術后，患者開始接受乙肝病毒治療。術后7月，腫瘤復發轉移，結合患者情況及CWES檢測結果將治療方案調整為抗乙肝病毒治療+TACE（3次）+索拉菲尼聯用，患者末次復診病情穩定。在患者的整個病程中進行了ctDNA的監測，該患者的ctDNA豐度先上升后下降，提示該患者的疾病可能先進展后緩解，與臨床隨訪一致，表明在腫瘤臨床治療的全過程中ctDNA監測能有效預測腫瘤的進展復發，為患者制定下一步治療策略爭取更多的時間。
王恕同 -- 中山大學附屬第一醫院
病例題目：基因檢測技術在肝癌精準診療中的應用2例
內容提要：在這個病例報告中，王恕同醫師匯報了兩例肝癌病例。在第一個病例中，患者肝癌切除術后服用艾坦半年，后腫瘤復發，隨后多次進行介入治療、手術及熱灌注化療。在這些治療進行的同時，患者選擇了進行CWES檢測及ctDNA監測，ctDNA在治療過程中升高提示了腫瘤有復發或轉移。為患者行腹壁腫物切除后，綜合CWES的檢測結果為患者選擇了依維莫司進行治療，目前患者肺部結節未見進展。在第二個病例中，患者的ctDNA監測也在影像學檢測到復發病灶前升高，提示腫瘤復發，隨后患者行超聲引導下射頻消融術。以上兩個案例體現了CWES及ctDNA監測在腫瘤臨床治療中具有指導用藥及復發/耐藥監測的作用。
高穎川 -- 廣西中醫藥大學附屬瑞康醫藥病例題目：立體定向放療聯合免疫治療原發性肝癌
內容提要：在這個案例報告中，高穎川醫師詳細闡述了立體定向療法聯合免疫治療的作用機制及典型病例。隨后，她展示了1例通過CWES檢測結果指導免疫治療，并聯用立體定向放療的真實案例。在該案例中患者通過聯合治療穩定了病情，目前仍繼續特瑞普利單抗的免疫治療，無明顯不良反應主訴，KPS評分90分。
感謝王欣教授、陳剛教授、范應方教授、張起帆教授、華赟鵬教授、閻雄教授、陳懷宇教授、王于教授、范文哲教授、陳甲信教授、張嶸教授、初建平教授、曹清華教授對6位參賽選手作出的精彩點評。
比賽結果
經過激烈的角逐，最終由廣東省人民醫院腫瘤中心的麥啟聰醫師和中山大學附屬第一醫院的吳艷琴醫師獲得了晉級總決賽的資格，李家平教授和陳曉明教授為晉級選手頒獎。
來自云南省第一人民醫院的李皎醫師、王婷醫師，中山大學附屬第一醫院的王恕同醫師及廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院的高穎川醫師獲得了優秀案例獎，劉秋華教授和金焰教授為選手頒獎。
在大賽的最后，李家平教授進行了總結，在精準診療快速發展的時代，如何將精準診療更好地應用到臨床中去還有很長的一段路要走。本次大賽中各位青年醫師的病例報告都各具特點，專家和選手們在進行思維碰撞的過程中互相交換了寶貴的臨床實踐經驗，最終也能讓腫瘤醫生們更好地服務于患者。最后，李家平教授也對領星醫學為舉辦此次案例大賽付出的努力表示了感謝，并期待晉級選手后續在總決賽的擂臺上有更精彩的發揮。
