北京2020年5月13日 /美通社/ -- 5月12日是國際纖維肌痛關愛日，今年活動的主題是“揭露隱匿在常見病下的疼痛”。值此之際，首屆“中國纖維肌痛共病管理云端高峰論壇”于當日在線上隆重召開，匯聚了疼痛科、風濕科、神經內科、骨科等多學科領域的專家，共同針對纖維肌痛及其診療等方面的議題進行了深入探討與分享，旨在加強大眾對纖維肌痛的認識，提高臨床醫生對纖維肌痛臨床特點、發病機制及診治策略的把握，開啟纖維肌痛共病治療策略時代，助力健康中國2030。

纖維肌痛可發病于任何年齡，以全身疼痛為主要表現

纖維肌痛是一種以慢性廣泛性肌肉骨骼疼痛為特征，經常伴有疲勞、無恢復性睡眠、認知障礙、抑郁和焦慮的疾病^[1]。全身彌漫性疼痛和廣泛壓痛點是纖維肌痛的主要臨床特征。纖維肌痛在任何年齡都可發病，18歲至60歲患病率會隨年齡增長而增加，60歲以后趨于平穩^[2]，其中女性發病率是男性的兩倍^[3]。在風濕科門診中，該病僅次于骨關節炎，所占比率高達15.17%^[4]。

在纖維肌痛患病人群中，一半以上患者伴有頭痛，以慢性偏頭痛和慢性緊張性頭痛最為多見，其纖維肌痛共病比例分別接近55%和45%^[5]-]6]；還有很多患者會出現情緒低落、注意力難以集中、執行功能減退等情感障礙和認知障礙，甚至處于嚴重的焦慮、抑郁狀態，嚴重影響患者的正常工作與生活?！?/p>

中日友好醫院疼痛科樊碧發教授表示：“纖維肌痛是一種臨床上比較常見的慢性疼痛性疾病，一般人群的患病率為2%~4%^[7]。但由于其往往與其他疾病共病存在，導致其診斷率、治療率較低，并且由于其發病機制的特殊性，常規治療往往效果不佳。”

纖維肌痛的知曉率較低，患者首診誤診率高達87%

由于纖維肌痛的臨床表現具有很大的異質性，患者往往以某一階段性的突出表現就診于特定科室，被診斷為其他疾??；加之纖維肌痛患者在經過體格檢查、影像學檢查等各類檢查未發現異常，導致該病的誤診或漏診現象頻發。相關數據數據顯示，我國，纖維肌痛患者首診誤診率高達87%^[8]。

中國人民解放軍總醫院第一醫學中心風濕科梁東風教授指出：“越來越多的證據表明，纖維肌痛的主要癥狀在普通人群中呈連續性分布，而纖維肌痛處于這種生物-心理-社會不適癥狀連續體的末端^[9]。由此提出“纖維肌痛傾向”的概念，可以借助纖維肌痛癥狀量表（FS）來評估患者的癥狀嚴重程度，以此來判斷臨床干預的必要性以及效果?！?/p>

關于纖維肌痛的診斷，梁東風教授補充道：“國際上目前的共識是，根據臨床癥狀即可做出診斷，實驗室或影像學檢查不是必要的診斷依據，可以視情況用于其他共病疾病的識別，因此，纖維肌痛的診斷不是排除性診斷?！?/p>

纖維肌痛共病現象廣泛存在，多學科診療可實現更多獲益

“共病”是指同一患者并存兩種或兩種以上的慢性疾病，而慢性疼痛性疾病都存在一定程度的中樞性疼痛，這種現象在纖維肌痛患者中普遍存在。

數據顯示， 27.3%的慢性腰痛、17.5%的脊柱關節炎、11%的骨關節炎、7.7%的類風濕關節炎與纖維肌痛共病廣泛存在^[10]；也有患者會同時合并系統性紅斑狼瘡、多發性硬化、肌筋膜綜合征、情緒障礙等疾病。

北京協和醫院骨科翁習生教授介紹道：“鑒于其具有較高的誤診率和較長的診斷周期，常表現為‘共病’現象，涉及到多個學科領域，診療上非常復雜，因此需要風濕科、神經內科、疼痛科及骨科等多學科臨床專家的共同協作，關注纖維肌痛共病危險因素，推進纖維肌痛快速識別，建立以患者為中心的多學科積極干預方案，從而實現利于原發病治療、提高患者依從性、降低藥占比的多重獲益。”

普及纖維肌痛認知，提高臨床診治能力

目前在我國，纖維肌痛尚是一種“鮮為人知”的疾病。臨床醫生對此病的認知和診治經驗不足，患者長期未能得到有效診療，不僅要承擔更多的疼痛感，往往輾轉不同科室，還會造成一定的經濟壓力。纖維肌痛的治療強調基于生物-心理-社會方法的纖維肌痛多模式治療，可選擇非藥物治療和藥物治療。

近年來，隨著現代醫學技術的發展，臨床對纖維肌痛也有了更進一步的認識。研究證實，中樞敏化是纖維肌痛的重要發病機制。與臨床上更為熟知的傷害感受性疼痛和神經病理疼痛不同，中樞敏化引起的疼痛，就像是機制體全身的疼痛感知被放大，表現為痛覺敏感。若能夠抑制中樞敏化，可有效改善纖維肌痛的疼痛癥狀。參與本次輝瑞支持的高峰論壇的嘉賓表示，目前針對纖維肌痛機制性治療藥物已實現突破，臨床上已有全新一代鈣離子通道調節劑治療纖維肌痛，可同時調控上行傳導通路和下行抑制通路，抑制中樞敏化，治療纖維肌痛快速起效、有效緩解疼痛、改善睡眠，并且具有良好的安全性。

中國人民解放軍總醫院神經內科于生元教授表示：“目前我國對纖維肌痛的認識和診治尚處于起步階段，不論是醫生還是患者都應該對纖維肌痛給予足夠重視。一方面要提升臨床醫生對纖維肌痛的識別、診斷能力，以“共病”為切入點，多學科協作為抓手，積極干預，讓更多患者得到及時救治；另一方面要向公眾科普纖維肌痛科普知識，引起對纖維肌痛的關注，當出現不明原因的全身多部位慢性疼痛，同時伴有軀體不適、疲勞、睡眠障礙、晨僵以及抑郁焦慮等，經體檢或實驗室檢查無明確器質性疾病的客觀證據時，應需高度警惕纖維肌痛的可能并盡早診治?！?/p>

^[1] KELLEY & FIRESTEIN’S Textbook of Rheumatology. 10th Edition: 768-783
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^[4] 中華醫學會風濕病學會. 中華風濕病學雜志. 2011;15(8):559-561.
^[5] Marina de Tommaso, et al.  J Headache Pain (2011) 12:629–638
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^[7] Häuser W,et al.Nat Rev Dis Primers.2015;115022.
^[8] 尉國師,周海核,唐力.原發性纖維肌痛綜合征113例臨床誤診分析[J].河北醫學,2013,19(12):1845.1846. DOI:10.3969,j.issn.1006-6233.2013.12.035.
^[9] Wolfe F, et al. Fibromyalgia Criteria and Severity Scales for Clinical and Epidemiological Studies: A Modification of the ACR Preliminary Diagnostic Criteria for Fibromyalgia. J Rheumatol 2011;38;1113-1122
^[10] KELLEY & FIRESTEIN’S Textbook of Rheumatology. 10th Edition:768-783.