新冠感染可造成凝血異常，甚至引發(fā)心梗

上海2023年1月16日 /美通社/ -- 近日，上海德達(dá)醫(yī)院葛均波院士團(tuán)隊(duì)搶救了一位新冠病毒感染7天，支架內(nèi)血栓導(dǎo)致急性心梗的患者。經(jīng)過(guò)急診手術(shù)，從堵塞的右冠抽出巨大血栓，心臟動(dòng)脈血流恢復(fù)正常，患者轉(zhuǎn)危為安。

冬季是心血管疾病的高發(fā)季節(jié)，面臨著"新冠"與"寒冬"兩大考驗(yàn)，不少心血管患者對(duì)新冠感染充滿了焦慮與不安，擔(dān)心導(dǎo)致心梗，加重病情。

近日德達(dá)醫(yī)院收集到了，很多心血管疾病患者的問(wèn)詢：

感染新冠后，心梗風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加嗎？

心血管疾病患者感染新冠后會(huì)不會(huì)加重病情？

心血管疾病患者要可以吃退燒藥嗎？

確診陽(yáng)性后，心臟病的藥要調(diào)整嗎？

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圍繞著這些患者關(guān)心的問(wèn)題，上海德達(dá)醫(yī)院葛均波院士團(tuán)隊(duì)為大家一一解惑，讓您與家人面對(duì)疫情，不再焦慮。

Q1心血管疾病患者感染了"新冠"，會(huì)導(dǎo)致病情加重嗎？

普通心血管患者：保證休息、營(yíng)養(yǎng)攝入，必要時(shí)可吃退燒藥

普通心血管疾病患者，如高血壓、心律失常、冠心病等，如果感染了新冠病毒，不必過(guò)于驚慌，目前奧密克戎毒株引起的新冠癥狀相對(duì)較輕，多為輕型或普通型。若心血管疾病患者發(fā)生感染，應(yīng)規(guī)律用藥、注意休息，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏。同時(shí)，還要關(guān)注發(fā)熱、體溫升高對(duì)身體的影響，必要時(shí)可吃退燒藥。

高齡、基礎(chǔ)病較多的心血管患者：出現(xiàn)較嚴(yán)重不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)

因新型冠狀病毒會(huì)激活動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的炎癥活動(dòng)，增加對(duì)氧氣需求，一旦感染會(huì)對(duì)心血管疾病的急性發(fā)作產(chǎn)生影響。這類患者病情易誘發(fā)心梗、心衰等心血管重癥，預(yù)后可能會(huì)比較差。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的胸悶、胸痛、心慌、呼吸困難、大汗淋漓等情況，應(yīng)及時(shí)尋求醫(yī)療幫助。

Q2心血管疾病患者確診陽(yáng)性，居家時(shí)應(yīng)如何服用感冒退熱類藥物？

1.  因感冒藥為復(fù)合類藥物，對(duì)癥選擇，按常規(guī)劑量服用即可，建議服藥期間監(jiān)測(cè)血壓、心率等心血管指標(biāo)

2.  如果正在服用高血壓、糖尿病、抗凝等藥物，服用感冒、退燒藥物時(shí)建議咨詢醫(yī)師或藥師，在其指導(dǎo)下服用

3.  服用含有減輕鼻塞癥狀的"偽麻黃堿"的感冒藥時(shí)，需注意血壓、血糖異常情況，必要時(shí)請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)

4.  用藥前應(yīng)仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書，特別是適應(yīng)癥、用法、用量、禁忌及副作用等

5.  使用抗感冒藥通常只需選擇一種，切忌多種藥混用或加大劑量服用，對(duì)于含有相同藥物成分的感冒藥不要重復(fù)應(yīng)用，以免增加副作用

6.  服用抗感冒藥后若感口干、多汗、皮癢、頭暈、嗜睡、心動(dòng)過(guò)速、視覺(jué)異常等反應(yīng)時(shí)，應(yīng)暫停用藥，并咨詢醫(yī)師藥師

7.  服用感冒藥時(shí)應(yīng)避免飲用含有酒精的食物，應(yīng)多飲開水加速藥物排泄

Q3感染新冠后，會(huì)引發(fā)心肌炎嗎？

心肌炎，就是心肌的炎癥性病變，可由病毒、細(xì)菌等感染因素，或非感染因素（如自身免疫疾病等）引起。感染新冠后，無(wú)論是否有心血管病史，心肌炎都是需要警惕的并發(fā)癥之一。

心肌炎可對(duì)各年齡階段人群發(fā)起攻擊，且20-40歲中青壯年比老人、兒童更易中招。心肌炎的病程可能會(huì)持續(xù)數(shù)天至數(shù)月不等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起擴(kuò)張型心肌病或心力衰竭，甚至引發(fā)心臟驟停。

醫(yī)生提醒：

1.  40歲以下中青年人，感染新冠1-3周出現(xiàn)心臟不適癥狀，如有心慌、胸悶、氣急、心律失常、惡心、嘔吐、呼吸困難、胸痛等不適，需要提高警惕并及時(shí)就醫(yī)。

2.  建議在疫情期間多注意休息、保證睡眠，保持良好的抵抗力，且感染轉(zhuǎn)陰后2-4周內(nèi)不做劇烈活動(dòng)。

Q4心血管疾病患者感染新冠后，會(huì)引發(fā)心梗嗎？

急性心肌梗死在冬季高發(fā)，且病毒感染會(huì)顯著提升心肌梗死事件的風(fēng)險(xiǎn)。

如果感染新冠：

1.  急性感染后可能會(huì)激活動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的炎癥活動(dòng)，導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定，誘發(fā)心梗。

2.  炎癥和發(fā)熱會(huì)增加對(duì)氧氣的需求，導(dǎo)致心率增快，冠脈血供減少。

3.  若發(fā)展至肺炎則會(huì)引起血氧飽和度下降，這幾種因素也會(huì)引起心肌缺血壞死，導(dǎo)致心梗。

醫(yī)生提醒：

1.  心血管疾病患者應(yīng)盡早熟悉心梗的相關(guān)癥狀，警惕預(yù)防，如有以下癥狀需及時(shí)就醫(yī)。

a)  心梗典型癥狀

  i.  心絞痛（胸痛）：像大石頭壓在胸口，感覺(jué)悶憋或緊繃，心絞痛通常持續(xù)3-5分鐘，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)越危險(xiǎn)；

  ii.  呼吸氣短：用力時(shí)出現(xiàn)呼吸短促，并易感到疲勞乏力。

b)  心梗非典型癥狀

  i.  心臟不疼別處疼：部分冠心病患者心絞痛發(fā)作時(shí)會(huì)放射到其他部位，如頸部、牙床、下頜、咽喉、心窩等；

  ii.  耳部出現(xiàn)不適：中老年人如果長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)耳鳴、聽力減退等癥狀可能與冠心病有關(guān)；

  iii.  惡心嘔吐：部分患者心梗發(fā)作前會(huì)出現(xiàn)惡心、冒冷汗、嘔吐等癥狀。

2.  如果疫情期間突發(fā)胸痛，且高度懷疑心梗，盡快撥打120，就近到有胸痛中心的醫(yī)院，走胸痛綠色通道，盡早得到專業(yè)治療。

Q5疫情期間，心血管患者如何服用藥物？

做好日常藥物儲(chǔ)備、對(duì)癥用藥，做好心率、血壓、血糖、血氧飽和度等方面的日常監(jiān)測(cè)，穩(wěn)定基礎(chǔ)疾病，是安然度過(guò)疫情的幾個(gè)關(guān)鍵。

冠心病患者

冠脈支架或冠脈搭橋的患者

• 如術(shù)后不足1年，建議繼續(xù)口服雙聯(lián)抗血小板藥物治療（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛）。超過(guò)一年，如癥狀穩(wěn)定或根據(jù)既定方案，可以減量為一種抗血小板藥物。建議同時(shí)服用質(zhì)子泵抑制劑保護(hù)消化道。

長(zhǎng)期口服他汀類藥物的患者：

• 若短期內(nèi)藥物不足不必?fù)?dān)心，短期停用一般不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果。

其他：

1.  倍他受體阻滯劑：原本服用的繼續(xù)服用，或根據(jù)心律情況適當(dāng)加量；沒(méi)有服用的如有心率增快情況建議咨詢心內(nèi)科醫(yī)生加用減慢心跳藥物；

2.  硝酸酯類藥物：原本服用的繼續(xù)服用；沒(méi)有服用的如果沒(méi)有癥狀不需服務(wù)，如有胸悶胸痛癥狀建議加用，如果胸悶胸痛持續(xù)30分鐘以上應(yīng)急診就診；

3.  如服用抗病毒藥物如Paxlovid，需咨詢醫(yī)生是否需調(diào)整當(dāng)前用藥；

4.  如果在服藥過(guò)程中出現(xiàn)不適或近期出現(xiàn)新發(fā)的臨床表現(xiàn)（如胸悶胸痛、冷汗心悸等），需及時(shí)就醫(yī)。

高血壓患者:

1.  建議繼續(xù)口服既往藥物，如藥物用盡，可就近至社區(qū)服務(wù)中心、藥店配藥或通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院延伸處方。

2.  病毒感染與情緒波動(dòng)都會(huì)造成血壓波動(dòng)，后續(xù)隨著病情的好轉(zhuǎn)會(huì)逐漸恢復(fù)；如出現(xiàn)頭暈頭痛癥狀，及時(shí)做好血壓檢測(cè)，并及時(shí)就醫(yī)。

心功能不全的患者：

• 建議維持口服藥物，不可隨意停藥，若出現(xiàn)氣喘、下肢水腫等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

心律失常：

• 心悸癥狀無(wú)明顯加重，可繼續(xù)服藥。
• 如心悸較前加重、心律明顯增快，出現(xiàn)頻發(fā)的停跳感，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

溫馨提示：個(gè)人情況有差異，具體治療和用藥方案請(qǐng)咨詢醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑和藥物說(shuō)明使用。

Q6心血管疾病患者，疫情期間如何增強(qiáng)免疫力？

良好的免疫力是應(yīng)對(duì)新冠疫情的基礎(chǔ)，然而肥胖、精神應(yīng)激、失眠、營(yíng)養(yǎng)不良以及高血壓、糖尿病等慢性疾病都會(huì)削弱我們身體的免疫力。

疫情期間，心血管疾病患者需要按醫(yī)囑規(guī)范用藥，避免藥物濫用；戒煙、限酒；保持良好的睡眠習(xí)慣；調(diào)整心態(tài)，避免過(guò)度緊張及焦慮等。

醫(yī)生提醒：

1.  心血管疾病患者飲食方面需要清淡，少油、少鹽;

2.  過(guò)多的鹽分?jǐn)z入有可能會(huì)引起血壓、心功能的變化；

3.  可增加蔬菜水果、谷類的攝入，適量吃魚類、蛋類、豆制品等，平衡膳食營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)；

4.  部分合并心力衰竭的患者還需要注意安排合理的飲水量，并保持監(jiān)測(cè)體重的習(xí)慣；

5.  若短時(shí)間內(nèi)體重增加則需要引起警惕。

Q7疫情期間，如何避免感染/二次感染新冠？

即使感染過(guò)某種新冠病毒，后續(xù)仍有可能感染上其他新冠變異毒株。物理防護(hù)依然是預(yù)防"新冠感染"最簡(jiǎn)單易行且非常有效的手段。

避免感染/二次感染四原則：

1.  勤洗手、戴口罩、保持"一米線"社交距離、公筷制、不去人員聚集場(chǎng)所等，養(yǎng)成正確衛(wèi)生習(xí)慣和生活方式。

2.  打噴嚏、咳嗽時(shí)掩住口鼻，保持室內(nèi)通風(fēng)良好，養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣，科學(xué)做好個(gè)人防護(hù)。

3.  對(duì)于發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者要及時(shí)到醫(yī)院就診。

4.  近期與新冠病毒感染者有接觸者，應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行核酸檢測(cè)。