陝西西安2019年7月15日 /美通社/ -- 近年來，隨著人口老齡化加劇，包括房顫、腦卒中、高血壓和帕金森病在內(nèi)的多種心血管與神經(jīng)疾病在我國的發(fā)病率攀升，卒中更是一躍成為導致我國國民死亡的“頭號殺手” [1-4]。與高發(fā)病率相對的是低知曉率、低治療率與低控制率，心腦血管疾病管理現(xiàn)狀不容樂觀 [4]。
秉持“治心”與“護腦”需兼顧的理念，值此仲夏時節(jié)，萬木蔥郁，2019年7月6日，由勃林格殷格翰（Boehringer Ingelheim, BI）主辦的第四屆“達濟天下論壇”于鐫刻著華夏璀璨文明的十三朝古都 -- 西安市隆重揭幕。本屆論壇力樹全新高度，圍繞房顫抗凝治療變革、高血壓診治新方向、帕金森病（PD）的非運動亞型及卒中康復德國模式等重點議題展開交流與探討，并對2019國際卒中大會/歐洲卒中組織大會（ISC/ESOC）的熱點內(nèi)容進行速遞，竭力提供專業(yè)、前沿的學術分享。現(xiàn)將現(xiàn)場精彩內(nèi)容擷英集萃，以饗讀者。
NOAC逆轉劑嶄露鋒芒，房顫抗凝3.0時代開啟
來自加拿大漢密爾頓總醫(yī)院的血液學家 John Eikelboom 教授講述了口服抗凝藥（OAC）的演變。他指出，中國約有1500萬房顫患者因未接受正規(guī)的抗凝治療而遭受心源性卒中侵害。而一個令人遺憾的現(xiàn)狀是，由于卒中嚴重降低患者生活質量，對許多患者而言，發(fā)生中等及以上程度的腦卒中即等同于死亡。因此，安全、有效的抗凝措施尤為重要。
1940年，以華法林為代表的維生素 K 拮抗劑（VKA）的發(fā)現(xiàn)正式揭開抗凝治療1.0時代序幕。華法林的應用使卒中發(fā)生率下降2/3，死亡率下降1/4。然而，其所導致的顱內(nèi)出血這一嚴重并發(fā)癥，迫使人們在新型抗凝藥發(fā)掘的道路上繼續(xù)探索。
非維生素K拮抗劑口服抗凝藥（NOAC）的問世推動抗凝治療躍進2.0時代，代表藥物如達比加群和利伐沙班。與華法林相比，達比加群進一步降低腦卒中風險25%、死亡風險14%、主要出血事件15%，其中顱內(nèi)出血風險降低高達70%，為醫(yī)患提供一種更為有效、安全的治療選擇。然而，終身服用 OAC 可能導致意外（如發(fā)生骨折、顱內(nèi)出血、需進行射頻消融治療、冠狀動脈介入（PCI）手術）發(fā)生時，腦卒中患者暴露于出血的危險之中。
3年前，以依達賽珠單抗為代表的 NOAC 逆轉劑問世，為解決上述難題實現(xiàn)重大突破，宣告抗凝治療3.0時代來臨。依達賽珠單抗具備迅速而完全的 NOAC 逆轉效果，且半衰期較短：平均起效時間約2.5小時，作用于24小時內(nèi)消失。研究表明，高達93%的患者在使用依達賽珠單抗后達到臨床止血要求。NOAC 逆轉劑的問世提升醫(yī)患信心、使房顫所致卒中得到更好的管理、防治工作得到更為徹底的貫徹。
精彩速遞，歐洲頂會卒中熱點搶鮮看
來自美國杜克大學醫(yī)學中心神經(jīng)內(nèi)科的冼穎教授為我們帶來了2019年度ISC & ESOC的熱點內(nèi)容，現(xiàn)將8個熱點研究的結果與諸君分享。
高血壓管理“一刀切”不可取，做好危險因素管控是關鍵
作為動脈粥樣硬化的主要危險因素之一，高血壓是伴隨患者終身的慢性進展性疾病，危害不容小覷。只有做好血壓管理，才能有效避免心血管事件發(fā)生。來自北京大學人民醫(yī)院心血管內(nèi)科的陳源源教授圍繞美國與歐洲高血壓指南更新，暢談我國高血壓管理新方向與具體策略。
2017版美國指南變更高血壓定義，將收縮壓130~139或舒張壓80~89劃為1級高血壓，而2018版歐洲心臟病學會與歐洲高血壓學會（ESH/ESC）指南仍沿用140/90 mmHg 的診斷界值。陳教授指出，定義的改變不只是概念上的更新，獲益的落腳點在心血管疾病的防控。我們應參照美國指南關于“風險評估”指導治療策略的原則，對每一位高血壓患者進行篩查并管理可控的心血管危險因素，但“一刀切”的靶目標值并不可取。
高血壓的檢出是提高人群高血壓知曉率、治療率和控制率的第一步，提倡易患人群家庭測量血壓。而全面評估血壓是平穩(wěn)持久控制血壓的關鍵，正確測量血壓則是以上所有環(huán)節(jié)的根基。此外，面對全球血壓控制率不足50%的現(xiàn)狀，起始聯(lián)合單片復方降壓制劑因執(zhí)行度高、依從性好，是值得推薦的劑型選擇。
帕金森，不僅僅是運動表現(xiàn)這么簡單
作為一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，PD 發(fā)病率呈現(xiàn)日益攀升的趨勢，預計在未來的20到30年內(nèi)，印度和中國會成為PD患者最多的兩個國家。PD 可預見的疾病負擔不容樂觀，來自倫敦國王學院帕金森基金會卓越中心的 Kallol Ray Chaudhuri 教授介紹了 PD 非運動癥狀的臨床證據(jù)更新。
PD 作為一種運動及非運動癥狀表現(xiàn)的綜合征，除腦部多巴胺能神經(jīng)元缺失引起的典型的靜止性震顫、運動遲緩、僵硬等運動表現(xiàn)外，還可以引起包括嗅覺減退、睡眠障礙、抑郁、便秘和疼痛等在內(nèi)的非運動癥狀。非運動癥狀異質性較強，甚至在PD運動癥狀發(fā)生前即可出現(xiàn)。Chaudhuri 教授表示，需將治療策略從僅關注“多巴胺能”和“異動癥”，擴展到更多非運動癥狀，因為這些癥狀可以反映 PD 的多種神經(jīng)退行性進展，作為預測指標具有較高的臨床可行度。在未來，對非運動癥狀的評估可以幫助實現(xiàn) PD 治療策略的個體化。
鑒于非運動癥狀的獨特性和重要性，“改善非運動癥狀”已和“控制運動癥狀”、“預防運動并發(fā)癥”一同，成為公認的PD三大治療目標。在病程早期，臨床醫(yī)生就應將對非運動癥狀的管理和對運動并發(fā)癥的控制納入考量，選擇能夠有效控制非運動癥狀，并顯著降低或延緩運動并發(fā)癥發(fā)生的抗 PD 藥物。只有做到多方面覆蓋，才能切實改善患者遠期預后，提高生活品質。
卒中康復德國模式，別水之址，可以明向
在卒中康復領域，德國已形成一套較為完善的模式體系。德國卒中康復專家、BI中國康復醫(yī)學總監(jiān)Paul Schonle 教授圍繞卒中康復的總框架、卒中神經(jīng)康復的階段模型、基于循證醫(yī)學的治療標準和質控管理四個方面，展示卒中康復德國模式。
卒中康復具有豐富的意義。不僅體現(xiàn)在政府、社會法律和保險公司等社會層面，也為流行病學提供大量的數(shù)據(jù)，幫助質量管理和衛(wèi)生系統(tǒng)完善。神經(jīng)康復包括 A、B、C、D、E、F 6個階段模型，A 階段為患者急性期住院（重癥監(jiān)護或卒中單元）；B 階段為患者轉出 ICU, 但需要進行強化康復治療；C 階段為患者在日常生活中無法完全自由活動；D/E 階段為能獨立活動但仍需認知與專業(yè)康復治療（住院/門診病人）；F 階段為僅殘留部分癥狀。
預防卒中復發(fā)是康復的最重要標準。此外，統(tǒng)計表明康復訓練可以幫助30%的失語者恢復語言能力，有效實現(xiàn)從病患身份到正常社會人的轉變。在質控管理方面，Schonle 教授指出，康復中心需接受全國范圍的嚴格質控，質控評分過低的中心會受到警告，第二年仍無提升則會直接取消患者收納資格。預后研究表明，每在醫(yī)療康復中心投入1歐元將回報社會5歐元。
精確的設計、可靠的依據(jù)、嚴格的質控和衛(wèi)生經(jīng)濟效益有效維持并促進體系良好運行，德國卒中康復領域成績斐然不令人意外，值得借鑒。
結語
作為會議的主辦方，BI 大中華區(qū)人用藥品業(yè)務總經(jīng)理馮耐德先生表示：“我們非常榮幸能為卒中、帕金森病、房顫和高血壓患者提供高質量的解決方案，減輕患者的痛苦并提高他們的生活質量。我們在這些疾病領域擁有先進的專業(yè)知識和豐富的經(jīng)驗，多年來，我們一直與中國的學術界和相關部門共同努力推動提高中國在這些疾病領域的診療水平。未來，我們還將繼續(xù)致力于通過創(chuàng)新的解決方案為中國的醫(yī)生和患者提供好的疾病治療、教育、關愛和服務，減輕這些疾病給家庭及社會造成的負擔。“
參考文獻：
[1] Guo Y, Tian Y, Wang H, et al. Prevalence, incidence, and lifetime risk of atrial fibrillation in China: new insights into the global burden of atrial fibrillation. Chest. 2015; 1: 109-119.
[2] Sun GZ, Guo L, Wang XZ, et al. Prevalence of atrial fibrillation and its risk factors in rural China: a cross-sectional study. International journal of cardiology. 2015: 13-7.
[3] Li Q, Wang C, Tang H, et al. Stroke and Coronary Artery Disease Are Associated with Parkinson's Disease. The Canadian journal of neurological sciences. Le journal canadien des sciences neurologiques. 2018; 5: 559-565.
[4] Wang Y, Peng X, Nie X, et al. Burden of hypertension in China over the past decades: Systematic analysis of prevalence, treatment and control of hypertension. European journal of preventive cardiology. 2016; 8: 792-800.
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